相信很多準媽媽有聽過一個叫「喝糖水」的測試。有些人覺得這是產檢中的大魔王。這個測試的目的是篩檢妊娠糖尿病。
孕婦期間的糖尿病大致上可分為兩類。第一類是懷孕前就有的糖尿病（包含第一及第二型糖尿病）；第二類則是妊娠糖尿病。
據統計，東亞裔是糖尿病的高風險族群。BMI過高、高齡、糖尿病家族史等會進一步增加妊娠糖尿病的機率。台灣一項長達12年、統計超過240萬孕婦的研究發現，台灣妊娠糖尿病的盛行率從2004年的7.6%上升到2015年的13.4%。
Q: 糖尿病對懷孕有什麼影響？
如果有第一或第二型糖尿病，又沒有妥善控制血糖，胎兒及母體都會有很多的風險。首先，媽媽子癲前症、傷口感染等風險會上升。胎兒畸形、流產、胎死腹中、難產的機率也都大增。新生兒也容易有呼吸窘迫、智能發展等問題。而妊娠糖尿病一般相對較輕微。胎兒畸形等風險沒有第一、第二型糖尿病這麼高。但依然有高血壓、難產等可能。
這些風險聽起來很可怕，但只要早期診斷、嚴格控制血糖，就可以大幅降低風險。
Q: 哪些孕婦需要篩檢糖尿病？
根據國際治療指引，懷孕初期超重（BMI >23）且符合糖尿病高風險，就要抽血檢查是否有第一或第二型糖尿病。
到了懷孕24至28週，除了已有糖尿病的病人，所有孕婦都建議接受妊娠糖尿病篩檢，也就是「喝糖水」。
Q：喝糖水檢查的流程？
曾浩原醫師大概說明本院的流程。首先，檢驗前一天半夜12點後禁食8小時。檢驗當天早上先到本院抽第一次空腹的血糖。抽血後盡快喝完75克的糖水。隔一小時抽第二次血糖、再隔一小時抽第三次血糖。這樣就可以先回家，下次產檢時看報告。
曾浩原醫師建議可以把糖水先冷藏，冰冰的比較不難喝。也可以自備杯子跟吸管，快速吸了直接吞下去，不要含著，比較不辛苦喔！
Q: 懷孕期間醫師會如何治療糖尿病？
約70%的妊娠糖尿病都可以經飲食和運動控制！但如果飲食、運動無法控制失敗，就要考慮使用藥物。而第一、第二型糖尿病則大部分需要藥物控制血糖。
藥物治療主要有兩種：皮下注射胰島素及口服降血糖藥。胰島素是人體本來就會分泌的賀爾蒙，所以用胰島素來控制血糖是效果最好、最安全的。但缺點就是要打針，媽媽比較辛苦。
另一個選項是口服降血糖藥。大多數研究沒有發現口服降血糖藥有明顯副作用，但因為會通過胎盤，且沒有長時間的研究確定安全性。所以美國FDA至今仍未核准口服降血糖藥用於孕婦糖尿病治療。
因此孕婦如需藥物控制血糖，第一線建議打胰島素。如果媽媽沒辦法接受打針，口服降血糖藥也可考慮。
Q: 妊娠糖尿病平常有什麼注意事項呢？
健康的生活習慣可以治療約70%的妊娠糖尿病，對需要藥物控制血糖的病人也有好處。所以建議所有糖尿病的媽媽都參考喔！
- 飲食：懷孕初期所需熱量與孕前相同；懷孕中後期則每天多攝取300-400大卡。減少精緻碳水化合物，改吃全穀雜糧類。少量多餐也有助於穩定血糖。
- 運動：每週5次中等強度有氧運動，每次30分鐘。
- 血糖控制：依照醫師指示嚴格監測及控制血糖。
重點：
- 懷孕中的糖尿病分為孕前糖尿病（第一及第二型）及妊娠糖尿病。
- 除了已確診糖尿病的病人，其他所有孕婦應於24至28週進行妊娠糖尿病篩檢。
- 糖尿病要嚴格控制血糖，否則對母體及胎兒都有很多風險。
- 妊娠糖尿病約70%能以飲食及運通控制。
- 若需要藥物控制血糖，第一線建議胰島素，但口服降血糖藥也可考慮。
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參考資料
- 台灣母胎醫學會：台灣妊娠糖尿病照護指引
- 美國婦產科醫學會：ACOG Practice Bulletin No. 190: Gestational Diabetes Mellitus. Obstetrics & Gynecology 131(2):p e49-e64, February 2018.
- 國際論文期刊：Su FL, et al. Increasing trend in the prevalence of gestational diabetes mellitus in Taiwan. J Diabetes Investig. 2021 Nov;12(11):2080-2088.
圖標來源：Flaticon
曾浩原 醫師
現職：禾馨安和婦幼診所(台中) 婦產科 主治醫師
學歷：中國醫藥大學(台灣) 醫學系
經歷/會員/認證：
中國醫藥大學附設醫院(台中)婦產部 住院醫師、總醫師、研究醫師
台灣婦產科醫學會(TAOG) 專科醫師、會員
台灣母胎醫學會(TMFMS) 專科醫師、會員
英國皇家婦產科醫學會(RCOG) 準會員
英國胎兒醫學基金會(FMF) 胎兒頸部透明帶認證醫師
亞太婦產科內視鏡暨微創醫學會(APAGE) 會員
國際婦產科超音波學會(ISUOG) 會員
台灣周產期醫學會(TSOP) 會員
2023年第13屆台灣婦產科內視鏡暨微創醫學會(TAMIG) 最佳手術影片
婦產科 | 曾浩原醫師 
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