曾醫師的門診有常有病人諮詢子宮內避孕器的問題。子宮內避孕器不只是很好的避孕方式，也能治療多種其他疾病。今天就來分享關於子宮內避孕器的內容。
子宮內避孕器（Intrauterine device, IUD）是一種長效且 #可逆 的避孕方式。全世界已有超過一億名女生使用子宮內避孕器，證實效果很好且非常安全。子宮內避孕器的避孕效果非常好，避孕成功率和口服避孕藥、甚至結紮相當，都超過99%。避孕的重要性再怎麼強調都不爲過。如果沒有計畫懷孕，那就要嚴格避孕，才不會面臨艱難的抉擇喔！
子宮內避孕器主要分兩種：銅製子宮內避孕器及黃體素子宮內避孕器（Mirena，蜜蕊娜）。兩種避孕器都可降低精子活性及影響著床，因此避孕效果都超過99%。含黃體素的子宮內避孕器因為還可影響子宮頸黏液及抑制子宮內膜，所以避孕效果甚至更好一些。同時，黃體素的成分對於經痛、經血過多、子宮內膜病變都有很好的療效。所以除了避孕之外，還可用於子宮內膜異位、子宮腺肌症、多囊性卵巢症候群、子宮內膜增生等疾病。
因為黃體素子宮內避孕器的效果好，且有很多附帶好處，所以接下來都主要介紹它。
Q：黃體素子宮內避孕器有哪些優點？哪些病人適合使用呢？
- 便宜：約8000元，但可以使用約八年，平均每月不到100元，遠比口服避孕藥及保險套便宜。
- 放置後就不用管：適合常忘記吃藥或不想每天吃藥。
- 不含雌激素：適合有雌激素禁忌症的女生。
- 減少經血、經痛。
- 可降低子宮內膜癌、子宮頸癌、卵巢癌風險。
- 可逆的避孕方式：取出後數月即恢復生育力。
Q：除了避孕，還有哪些疾病及症狀適合用子宮內避孕器治療？
黃體素子宮內避孕器有治療經血過多及經痛的效果，因此可用於子宮內膜異位、子宮腺肌症等疾病。另外，子宮內膜增生及癌症的高風險者（例如多囊性卵巢症候群）需要用黃體素來保護子宮內膜，而黃體素子宮內避孕器也是選項之一。
Q：子宮內避孕器有哪些缺點呢？
子宮內避孕器沒有預防性病的功能，因此除非雙方都是單一性伴侶，不然還是建議要使用保險套。另外，子宮內避孕器因為不含雌激素，所以對雄性素過多（例如痘痘、多毛）沒有治療效果。最後，乳癌患者也不建議使用黃體素子宮內避孕器。
Q：關於子宮內避孕器的一些迷思
- 會不會變胖：研究證實使用子宮避孕器前後體重沒有顯著差異。
- 會不會不孕：不會，子宮內避孕器為 #可逆 的避孕方式，取出後數月即恢復生育力。
- 會不會容易感染：所有女生本來就有骨盆腔發炎的可能，研究顯示放置子宮內避孕器並不會增加感染機率。
Q：子宮內避孕器的放置過程？
子宮內避孕器的放置是非常安全的。曾醫師大部分病人都可在門診成功放置。曾醫師會先用超音波確認子宮的角度。然後就跟做子宮頸抹片差不多，會先用鴨嘴檢查，消毒後就會把順著子宮的角度把避孕器放置。順利的話3至5分鐘就結束了。如果有特殊狀況，例如無法放鬆、子宮頸沾黏、子宮腺肌症或肌瘤導致角度異常等問題，也可以安排在麻醉下放置。一切以病人舒適為主。
Q：子宮內避孕器放置後的注意事項？
當天曾醫師會開立三天的止痛及止血藥。放置後的前幾天有少量出血或下腹悶悶的都是正常的。大部分病人數天後就會緩解。
放置子宮內避孕器後，前幾個月經週期會較混亂，但經血量一般會比放置前少。長期使用後約30至50%的女生會幾乎沒有經血。剩下大部分女生的經血也會較少。這是使用黃體素的正常現象，並不需擔心。我們一般說的月經不來對身體不好，是因為擔心子宮內膜會病變。而黃體素本身就是預防及治療內膜病變的藥物，所以不用擔心喔！
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參考資料
- 聯合國經濟及社會理事會：United Nations Department of Economic and Social Affairs: Contraceptive Use by Method 2019 Data Booklet
- 國際論文期刊：Minalt N, et al. Association between intrauterine device use and endometrial, cervical, and ovarian cancer: an expert review. Am J Obstet Gynecol. 2023 Aug;229(2):93-100..
圖標來源：Flaticon
曾浩原 醫師
現職：禾馨安和婦幼診所(台中) 婦產科 主治醫師
學歷：中國醫藥大學(台灣) 醫學系
經歷/會員/認證：
中國醫藥大學附設醫院(台中)婦產部 住院醫師、總醫師、研究醫師
台灣婦產科醫學會(TAOG) 專科醫師、會員
台灣母胎醫學會(TMFMS) 專科醫師、會員
英國皇家婦產科醫學會(RCOG) 準會員
英國胎兒醫學基金會(FMF) 胎兒頸部透明帶認證醫師
亞太婦產科內視鏡暨微創醫學會(APAGE) 會員
國際婦產科超音波學會(ISUOG) 會員
台灣周產期醫學會(TSOP) 會員
2023年第13屆台灣婦產科內視鏡暨微創醫學會(TAMIG) 最佳手術影片
婦產科 | 曾浩原醫師 
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