今天要討論的是一個沉重的話題——自然流產。對很多女生來說，從知道懷孕的那一刻起，無時無刻都盼著把健康的小孩抱在懷裡。但這世界充滿意外跟無奈，有些人還是會面臨流產的痛。
流產根據發生的週數，分為第一孕期流產（早期流產）及第二孕期流產。不同研究定義的界線還沒有共識，在12-14週都有。而超過20週之後，如果不幸發生胎兒無心跳，則稱為死產。
一、自然流產發生的機率
根據統計，自然流產的機率大約在10-15%。但因為有些流產是發生在非常早的週數。甚至女生自己都還沒發現懷孕，就已經流產。可能只以為是月經遲到了一兩次。所以，自然流產發生的機率實際上更高，有研究估計可達30%。[1]
整理這些數據是要告訴大家，自然流產是本來就有不小機率會發生的事情。不一定代表媽媽有什麼疾病或做錯什麼事情。若只有一次流產，大多數只是機率的問題，下一胎正常懷孕、生下健康寶寶的機率是很高的。
二、基因異常
自然流產最常見的原因是胚胎基因異常 。據研究統計，約70%的流產都是因為胚胎基因異常而造成的自然淘汰 。[2]嚴重的基因異常無法支撐胚胎的生命，所以在懷孕早期就會流產。這些基因異常大部分是隨機的突變（de novo mutations）導致，與遺傳無關。常見的例子包括染色體數目異常（非整倍體，aneuploidy）、基因片段刪除（deletion）、重複（duplication）等。隨機突變是發生在胚胎的基因上，並不是從父母基因遺傳的，所以反覆發生的機率相對較低。
而另一些基因異常則跟遺傳相關。例如，父母的染色體平衡性轉位（balanced translocation），包括羅伯遜轉位（Robertsonian translocation）等等。
因為隨機突變比較常見，所以一般上單次流產比較有可能只是機率問題。而對於反覆流產的患者，就可以考慮做基因檢測，看看有沒有遺傳相關的基因異常。根據研究統計，反覆流產的夫妻中，約有3-5%有染色體異常。[2]
三、子宮結構異常及其他疾病
除了基因異常以外。子宮內的 結構異常 也可能會造成流產。常見的異常包括肌瘤、息肉、子宮中隔、沾黏等。因此曾浩原醫師建議流產的患者應接受詳細的超音波檢查，必要時考慮進一步安排子宮鏡、子宮輸卵管攝影等其他項目。
最後，還有一些母體的疾病可能會增加流產的機率。例如感染相關的疾病、內分泌相關的糖尿病和甲狀腺 疾病，以及自體免疫及凝血功能 疾病 ，包括抗磷脂質症候群（antiphospholipid syndrome, APS）、S蛋白缺乏等。
下一篇會再分享流產後的處理方式及後續懷孕的注意事項。
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參考資料
- 國際論文期刊：Wilcox AJ, et al. Incidence of early loss of pregnancy. N Engl J Med. 1988 Jul 28;319(4):189-94.
- 國際論文期刊：Soler A, et al. Overview of Chromosome Abnormalities in First Trimester Miscarriages: A Series of 1,011 Consecutive Chorionic Villi Sample Karyotypes. Cytogenet Genome Res. 2017;152(2):81-89.
圖標來源：Flaticon
曾浩原 醫師
現職：禾馨安和婦幼診所(台中) 婦產科 主治醫師
學歷：中國醫藥大學(台灣) 醫學系
經歷/會員/認證：
中國醫藥大學附設醫院(台中)婦產部 住院醫師、總醫師、研究醫師
台灣婦產科醫學會(TAOG) 專科醫師、會員
台灣母胎醫學會(TMFMS) 專科醫師、會員
英國皇家婦產科醫學會(RCOG) 準會員
英國胎兒醫學基金會(FMF) 胎兒頸部透明帶認證醫師
亞太婦產科內視鏡暨微創醫學會(APAGE) 會員
國際婦產科超音波學會(ISUOG) 會員
台灣周產期醫學會(TSOP) 會員
2023年第13屆台灣婦產科內視鏡暨微創醫學會(TAMIG) 最佳手術影片
婦產科 | 曾浩原醫師 
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