上一篇文章談了關於自然流產的常見原因，如果還沒看過，建議先讀一下。今天繼續跟大家介紹流產後的治療方式。
流產的狀況根據胚胎是否已排出體外，可分為過期流產（missed abortion，胚胎已無心跳但尚未排出）、不完全流產（incomplete abortion，還有部分組織未排出）及完全流產（complete abortion，已完全排出）等。
除了完全流產，其他的情況都需要把子宮內的胚胎、胎盤、血塊等內容物清除，否則可能造成感染、大量出血、子宮沾黏等風險。
流產後的處理有三種方式：等待自然排出、藥物治療、手術治療。
一、不建議等待自然排出
根據研究統計，等待胚胎自然排出的成功率比藥物、手術來得低；且發生併發症導致住院及緊急手術的機率也較高。[1]因此除非是已完全流產，否則曾浩原醫師不建議等待自然排出。
至於流產後的藥物及手術治療，兩者都是相當安全及有效的方式。在此分析兩者的優缺點，幫助需要的病人做出選擇。
二、藥物治療及手術治療的選擇
藥物治療的部分，一般會建議使用RU-486加上前列腺素來排出胚胎組織，成功率可達90%。藥物治療的好處是，順利的話就無需手術，且併發症機率較低。缺點是治療時間較長，一般上需要兩三天的時間胚胎才會排出。而且一週後追蹤超音波，如果發現仍有殘留組織，還需要再追加藥物甚至安排手術。整個療程的時間會比手術治療來得長。
手術的部分一般會在靜脈全身麻醉下實施子宮真空抽吸術。好處是治療時間短，手術時間一般上10分鐘左右，且不用住院，當天即可回家。現在的手術技術很好，因此大量出血、感染、子宮穿孔等併發症風險一般都小於1%。雖然風險很低，但相對於藥物治療成功就無需手術，比起來還是有一點點的風險。
根據2021年一篇國際頂級期刊的論文，針對早期流產的患者，使用藥物及手術治療的患者後續的懷孕機率並沒有影響。[2]因此，曾浩原醫師認為藥物及手術兩種方式都是可安全可靠的選項。
如果想要盡量避免手術，而且能接受較長的療程（可能到一兩週），可以考慮藥物治療。但必須了解萬一排不乾淨，還是需要安排手術。而對於想要一次處理乾淨、較快結束療程的病人，可以選擇手術治療。
三、後續懷孕的注意事項
流產後，沒有一定要休息多久才能再次嘗試懷孕。研究顯示流產後3個月內再次懷孕，跟超過3個月後才再次懷孕相比起來，活產率及懷孕併發症並沒有顯著差異。[3]
因此，對於初次流產的病人，曾醫師建議只要心理上準備好，就可以再次嘗試懷孕。
對於反覆流產的病人，會建議先檢查反覆流產的原因。等檢查及對應的治療完成後，即可再次嘗試懷孕。同時根據檢查的結果，也要跟婦產科醫師討論在備孕或早期懷孕期間，是否需要使用黃體素、阿斯匹林或其他藥物。
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參考資料
- 國際論文期刊：H Al Wattar B, et al. Management of first-trimester miscarriage: a systematic review and network meta-analysis. Hum Reprod Update. 2019 May 1;25(3):362-374.
- 國際論文期刊：Tzur Y, et al. Conception rates after medical versus surgical evacuation of early miscarriage. Fertil Steril. 2021 Jan;115(1):118-124.
- 國際論文期刊：Schliep KC, et al. Trying to Conceive After an Early Pregnancy Loss: An Assessment on How Long Couples Should Wait. Obstet Gynecol. 2016 Feb;127(2):204-12.
圖標來源：Flaticon
曾浩原 醫師
現職：禾馨安和婦幼診所(台中) 婦產科 主治醫師
學歷：中國醫藥大學(台灣) 醫學系
經歷/會員/認證：
中國醫藥大學附設醫院(台中)婦產部 住院醫師、總醫師、研究醫師
台灣婦產科醫學會(TAOG) 專科醫師、會員
台灣母胎醫學會(TMFMS) 專科醫師、會員
英國皇家婦產科醫學會(RCOG) 準會員
英國胎兒醫學基金會(FMF) 胎兒頸部透明帶認證醫師
亞太婦產科內視鏡暨微創醫學會(APAGE) 會員
國際婦產科超音波學會(ISUOG) 會員
台灣周產期醫學會(TSOP) 會員
2023年第13屆台灣婦產科內視鏡暨微創醫學會(TAMIG) 最佳手術影片
婦產科 | 曾浩原醫師 
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